{"id":10313,"date":"2020-04-23T05:02:43","date_gmt":"2020-04-23T02:02:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.synevo.ro\/product\/citologie-cervico-vaginala-babes-papanicolaou-in-mediu-lichid\/"},"modified":"2025-07-01T07:57:44","modified_gmt":"2025-07-01T04:57:44","slug":"citologie-cervico-vaginala-babes-papanicolaou-in-mediu-lichid","status":"publish","type":"product","link":"https:\/\/old.synevo.md\/ru\/shop\/citologie-cervico-vaginala-babes-papanicolaou-in-mediu-lichid\/","title":{"rendered":"RO Citologie cervico-vaginal\u0103 Babe\u0219\u2013Papanicolaou \u00een mediu lichid"},"content":{"rendered":"

Sinonime:<\/em><\/strong> PAP test, citologie cervico-vaginal\u0103 Babe\u015f-Papanicolaou, frotiul cervico-vaginal
\n<\/span><\/p>\n

Informa\u0163ii generale \u015fi recomand\u0103ri<\/em><\/strong> <\/span><\/p>\n

Cancerul colului uterin este o problem\u0103 de s\u0103n\u0103tate public\u0103 \u00een \u00eentreaga lume, afect\u00e2nd cu prec\u0103dere femei \u00eentre 35-50 ani aflate \u00een perioada activ\u0103 social\u0103 \u015fi profesional\u0103. Dintre \u0163\u0103rile Uniunii Europene, Rom\u00e2nia prezint\u0103 una dintre cele mai ridicate rate a mortalita\u0163ii prin cancer de col uterin, principalul tip de cancer genital \u015fi a doua cauz\u0103 de deces prin cancer la femeile din \u0163ara noastr\u01036<\/sup>. Depistarea leziunilor colului uterin \u00eentr-o etap\u0103 timpurie a carcinogenezei \u015fi abordarea integrat\u0103 a informa\u0163iilor clinice \u015fi citologice, cu modularea conduitei diagnostice \u015fi terapeutice conform unor protocoale larg acceptate reprezint\u0103 cheia \u00een sc\u0103derea inciden\u0163ei leziunilor de grad \u00eenalt \u015fi a cancerului invaziv. \u00cen \u0163\u0103rile \u00een care se desf\u0103\u015foar\u0103 programe de screening, acestea \u015fi-au dovedit eficien\u0163a, inciden\u0163a cancerului de col uterin sc\u0103z\u00e2nd foarte mult.<\/span><\/p>\n

HPV (human papilloma virus) este considerat cauza major\u0103 a cancerului de col uterin. Transformarea celulelor agresate viral \u00een celule displazice \u015fi apoi \u00een celule canceroase necesit\u0103 \u00eens\u0103 \u015fi existen\u0163a altor factori. Infec\u0163ia cu HPV care este considerat\u0103 o boal\u0103 cu transmitere sexual\u0103, apare mai frecvent \u00een leg\u0103tur\u0103 cu: debutul precoce al vie\u0163ii sexuale, promiscuitate, parteneri multipli, fumat. Exist\u0103 categorii cu risc de a dezvolta o leziune displazic\u0103 \u015fi chiar cancer invaziv \u00een urma infec\u0163iei HPV, respectiv paciente cu nivel sc\u0103zut al imunit\u0103\u0163ii care nu pot elimina virusul sau localiza leziunile determinate de acesta. \u00cen acela\u015fi timp este important \u015fi genotipul viral, deoarece exist\u0103 peste 100 tulpini de HPV, dintre care aproximativ 40 au tropism pentru tractul genital inferior.<\/span><\/p>\n

Pe criterii epidemiologice acestea au fost clasificate \u00een:\"-\"<\/a><\/span><\/p>\n

- cu risc sc\u0103zut (low-risk<\/em>): 6, 11<\/strong>, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 81 \u015fi CP6108, care rareori determin\u0103 leziuni care progreseaz\u0103 spre leziuni de grad\u00a0\u00eenalt \u015fi cancer;<\/span><\/p>\n

- probabil cu risc crescut:<\/strong> 26, 53, 66;<\/span><\/p>\n

\"-\"<\/p>\n

- <\/em><\/strong>cu risc crescut (high-risk):<\/em><\/strong> 16, 18<\/strong>, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 , 68, 73 \u015fi 82.1<\/sup><\/span><\/p>\n

Fig. 22.1:<\/strong> Istoria natural\u0103 a infec\u0163iei HPV<\/em>: \u00een urma infec\u0163iei cu HPV apare o leziune acut\u0103, care \u00een func\u0163ie de interven\u0163ia r\u0103spunsului imun al gazdei poate regresa sau poate da o leziune persistent\u0103.\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Cea mai eficient\u0103 \u015fi larg utilizat\u0103 metod\u0103, folosit\u0103 \u00een multe \u0163\u0103ri \u00een cadrul programelor de screening pentru cancerul colului uterin, care se poate realiza relativ cu u\u015furin\u0163\u0103 asupra unei popula\u0163ii largi, este reprezentat\u0103 de citologia cervico-vaginal\u0103,.<\/span><\/p>\n

\u00cen general, Pap testul se recomand\u0103 a fi efectuat periodic la intervale de 3 ani \u00eentre 21 \u015fi 65 ani sau la 3 ani de la \u00eenceputul vie\u0163ii sexuale, deoarece se consider\u0103 c\u0103 majoritatea infec\u0163iilor cu HPV sunt contactate in primii ani de la debutul vie\u0163ii sexuale (18-25 ani)8<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Citologia cervico-vaginal\u0103 care se realizeaz\u0103 \u00een laboratorul Synevo beneficiaz\u0103 de avantajele tehnologiilor de v\u00e2rf din acest domeniu: recoltare \u00een mediu lichid, \u00eembog\u0103\u0163irea masei celulare cu eliminarea detrisurilor \u015fi a altor elemente ce pot interfera cu rezultatul, colorare automat\u0103, analiz\u0103 computerizat\u0103.<\/span><\/p>\n

Citologia in mediu lichid (LBC) ajut\u0103 la sc\u0103derea semnificativ\u0103 a cazurilor nesatisf\u0103c\u0103toare fa\u0163a de testele conven\u0163ionale, reduc\u00e2nd astfel nevoia repet\u0103rii nejustificate a prelev\u0103rii.<\/span><\/p>\n

Prin recoltarea in mediu lichid, \u00eentreaga prob\u0103 recoltat\u0103 este trimis\u0103 la laborator pentru procesare, f\u0103r\u0103 pierderea sau deteriorarea celulelor recoltate.<\/span><\/p>\n

Procesul de prelucrare realizeaz\u0103 separarea, reducerea detritusurilor (s\u00e2nge, mucus) \u015fi a celulelor inflamatorii, cu conservarea caracteristicilor necesare pentru interpretare, permi\u0163\u00e2nd o vizualizare mai rapid\u0103 \u015fi mai calitativ\u0103 a celulelor relevante clinic.<\/span><\/p>\n

Procesarea \u015fi colorarea lamelor se realizeaz\u0103 \u00een sistem automat pentru asigurarea unei calit\u0103\u0163i ridicate \u015fi a unor rezultate standardizate.<\/span><\/p>\n

Sistemul de analiz\u0103 computerizat\u0103 scaneaz\u0103 toate frotiurile \u00een mediu lichid sau conven\u0163ionale \u015fi ajut\u0103 la \u00eembun\u0103t\u0103\u0163irea calit\u0103\u0163ii interpret\u0103rii lor prin direc\u0163ionarea aten\u0163iei patologului asupra c\u00e2mpurilor microscopice care cel mai probabil con\u0163in anomalii, prin clasificarea frotiurilor conform unui sistem de cuantificare a riscului bazat pe m\u0103surarea a sute de parametri celulari.<\/span><\/p>\n

Prin acest sistem se realizeaz\u0103 o detec\u0163ie crescut\u0103 a cazurilor HSIL-pozitive at\u00e2t pe LBC c\u00e2t si pe preparatul conven\u0163ional, precum \u015fi \u00eembunata\u0163irea detec\u0163iei LSIL pe cele conven\u0163ionale.<\/span><\/p>\n

Sistemul poate reduce semnificativ timpul de examinare \u015fi, implicit, timpul \u00een care este elaborat diagnosticul final, f\u0103r\u0103 a sc\u0103dea rata de detec\u0163ie a leziunilor importante clinic.<\/span><\/p>\n

Preg\u0103tire pacient\u0103 <\/em><\/strong>-<\/em> cu 24-48 ore \u00eenainte de recoltarea probei trebuie s\u0103 fie evitate: raporturile sexuale, lavajul vaginal, alte tratamente intravaginale (geluri, creme, contraceptive, dezinfectante, lubrifian\u0163i) sau alte manevre intravaginale (tampoane intravaginale, explorare vaginal\u0103).<\/span><\/p>\n

-Se recomandat\u0103 recoltarea \u00een afara perioadei menstruale, \u00een perioada de mijloc a ciclului menstrual, iar \u00een cazul infec\u0163iilor, dup\u0103 tratarea acestora.<\/span><\/p>\n

-\u00cen cazul procedurilor medico-chirurgicale, se recomand\u0103 recoltarea \u00eenainte de examinarea manual\u0103, \u00eenainte sau la minim 24 ore postcolposcopie cu aplica\u0163ie de acid acetic, la 3 luni de la recolt\u0103ri anterioare, iar \u00een cazul electrorezec\u0163iilor, polipectomiilor ca \u015fi postpartum ar trebui s\u0103 existe un interval de 1.5-3 luni4;7<\/sup>.105<\/span><\/p>\n

Specimen recoltat <\/em><\/strong>-<\/em> celule ale zonei exocervicale<\/em>, \u00a0endocervicale<\/em> \u015fi de tranzi\u0163ie dintre acestea (zona de transformare<\/em>). Zona de transformare reprezint\u0103 sediul cel mai frecvent al leziunilor preneoplazice (turn-over crescut, expus\u0103 microtraumatismelor, sensibilitate crescut\u0103 la ac\u0163iunea HPV), acolo unde epiteliul scuamos al exocolului se continu\u0103 cu cel de tip glandular de la nivel endocervical prin intermediul unei zone de metaplazie scuamoas\u0103.<\/span><\/p>\n

Recoltare <\/em><\/strong>- <\/em>se efectueaz\u0103 cu ajutorul periu\u0163ei cervicale cu cap deta\u015fabil. Pentru recoltarea \u00een mediu lichid sunt recomandate dispozitivele din plastic. Dup\u0103 recoltare, partea deta\u015fabil\u0103 a instrumentului este introdus\u0103 \u00een flaconul cu mediu lichid, f\u0103r\u0103 a se efectua alte manevre asupra suprafe\u0163ei care con\u0163ine materialul celular.<\/span><\/p>\n

\"-\"<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\"-\"<\/a><\/span><\/p>\n

\"-\"<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\"-\"<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Fig.22.2:<\/strong> Periu\u0163a Cervex-Brush10<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Fig. 22.3:<\/strong> Flacon fixare \u015fi transport10<\/sup><\/span><\/p>\n

Instruc\u0163iuni de recoltare<\/em><\/strong> - <\/em>Dup\u0103 vizualizarea colului uterin se inser\u0103 partea central\u0103 a periu\u0163ei \u00een canalul endocervical astfel \u00eenc\u00e2t marginile mai scurte s\u0103 vin\u0103 \u00een contact cu exocervixul. De obicei nu se recomand\u0103 \u015ftergerea colului uterin \u00eenainte de recoltare, dar la nevoie se poate tampona u\u015for cu un tifon7<\/sup>. Cu partea central\u0103 fix\u0103, se rote\u015fte complet periu\u0163a \u00een sensul acelor de ceasornic de cinci ori<\/em><\/strong> 5<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Proba astfel recoltat\u0103 trebuie imediat fixat\u0103 pentru a se evita deteriorarea probei. \u00cen acest scop se deta\u015feaz\u0103 cap\u0103tul periu\u0163ei care con\u0163ine materialul recoltat \u015fi se introduce \u00een recipientul cu mediu lichid.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \"recipient<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n

\"-\"<\/a><\/strong><\/p>\n

Fig.22.4:<\/strong>\u00a0Deta\u015fare cap\u0103t recoltare10<\/sup><\/p>\n

Se acoper\u0103 flaconul cu capacul, se \u00een\u015furubeaz\u0103 pentru a nu se varsa lichidul, se eticheteaz\u0103 imediat (sau \u00eenaintea recolt\u0103rii probei) \u015fi se transport\u0103 la laborator \u00eempreun\u0103 cu fi\u015fa de \u00eenso\u0163ire a pacientei \u00een vederea prelucr\u0103rii.<\/span><\/p>\n

! Dup\u0103 recoltarea cu periu\u0163a nu este necesar\u0103 efectuarea altor manevre (de desc\u0103rcare) asupra cap\u0103tului de recoltare. La laborator este trimis flaconul \u00een care se g\u0103sesc: lichidul fixator \u015fi cap\u0103tul deta\u015fabil al periu\u0163ei.<\/strong><\/span><\/p>\n

Este foarte important ca, pe l\u00e2ng\u0103 corectitudinea recolt\u0103rii, proba s\u0103 fie \u00eenso\u0163it\u0103 \u015fi de datele clinice c\u00e2t mai complete ale pacientei: v\u00e2rsta, data ultimei menstrua\u0163ii, data recolt\u0103rii, antecedente medicale, tratamente, metode de contracep\u0163ie, rezultate anterioare ale Pap testului etc3;8<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Stabilitate prob\u0103 <\/em><\/strong>- <\/em>termenul de p\u0103strare a mediului lichid f\u0103r\u0103<\/em> proba recoltat\u0103 este de 36 luni de la data fabrica\u0163iei la temperatura camerei (15-30\u00b0C). Dup\u0103 recoltare, proba cu materialul celular se poate p\u0103stra 6 luni <\/em>la 2-10\u00b0C sau 4 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni <\/em>la temperatura camerei (15-30\u00b0C)5<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Metod\u0103 <\/em><\/strong>- <\/em>citologie \u00een mediu lichid, colora\u0163ie Papanicolaou. Prelucrarea \u015fi colorarea LBC se realizeaz\u0103 \u00een mod automat. Lamele sunt scanate \u015fi analizate prin sistemul computerizat care asist\u0103 medicul \u00een elaborarea rezultatului.<\/span><\/p>\n

Avantajele LBC:<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n

\u2013 recoltare facil\u0103 \u015fi rapid\u0103, f\u0103r\u0103 riscul distrugerii sau deterior\u0103rii celulelor;\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

\u2013 100% din celulele epiteliale diagnostice recoltate sunt transferate la laborator;<\/span><\/p>\n

\u2013 fixare mai eficient\u0103 \u00een mediul de transport;<\/span><\/p>\n

\u2013 \u00eenl\u0103turarea majorit\u0103\u0163ii factorilor de obscurare \u015fi realizarea unui frotiu alc\u0103tuit dintr-un singur strat de celule uniform distribuit, concentrat \u00eentr-o zon\u0103 mic\u0103, facilit\u00e2nd interpretarea \u015fi \u00eendeplinirea condi\u0163iilor de acceptabilitate;<\/span><\/p>\n

\u2013 sc\u0103derea num\u0103rului de\u00a0 probe ce trebuie repetate \u00een urma raport\u0103rii ca fiind nesatisf\u0103c\u0103toare;<\/span><\/p>\n

\u2013 compatibil cu sistemul automat de \u00eembog\u0103\u0163ire celular\u0103, colorare \u015fi interpretare asistat\u0103 de calculator.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\"-\"<\/a><\/span><\/p>\n

\"-\"<\/a><\/p>\n

\u00a0 Fig.22.5:<\/strong>\u00a0Frotiu conven\u0163ional\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Fig.22.6<\/strong>: LBC<\/p>\n

Limite \u015fi interferen\u0163e:<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

\u2013 factori care \u0163in de calitatea tehnic\u0103<\/em>: nerespectarea condi\u0163iilor privitoare la preg\u0103tirea pacientelor sau la momentul recolt\u0103rii. Ex: recoltare \u00een perioada menstrual\u0103, folosire de lubrifiante intravaginale \u00eenaintea\/\u00een timpul recolt\u0103rii etc.<\/span><\/p>\n

\u2013 factori fiziologici sau patologici care \u0163in de paciente<\/em>: sarcin\u0103, lehuzie, postpartum (interval de 6-8 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni), atrofie (se poate recomanda terapie trofic\u0103 local\u0103 cu estrogeni), radioterapie.<\/span><\/p>\n

- celularitatea sc\u0103zut\u0103<\/em> a frotiului poate limita posibilitatea elabor\u0103rii unui diagnostic (criteriul acceptabilit\u0103\u0163ii). Totu\u015fi, preparatele se vor examina pentru a determina cauzele probabile ale acestei deficien\u0163e, care \u00een anumite condi\u0163ii poate fi normal\u0103, sau pentru prezen\u0163a celulelor atipice, caz \u00een care se precizeaz\u0103 \u00een buletinul de analiz\u0103 c\u0103 preparatul are celularitate la limit\u0103 sau sc\u0103zut\u0103. LBC \u015fi sistemul de \u201eimboga\u0163ire celular\u0103\u201d ajut\u0103 la \u00eendeplinirea acestui criteriu, dar exist\u0103 un minim necesar de 5000 de celule3<\/sup>.<\/span><\/p>\n

- absen\u0163a celulelor endocervicale sau metaplaziate<\/em> semnific\u0103 e\u015fantionarea inadecvat\u0103 a zonei endocervicale, iar aceasta se specific\u0103 \u00een buletinul de raportare.<\/span><\/p>\n

- factorii de obscurare<\/em> pot interfera cu interpretarea atunci cand afecteaz\u0103 >75% (nesatisf\u0103c\u0103tor) sau 50-75% dintre celule (satisf\u0103c\u0103tor, dar par\u0163ial obscurat). Cea mai mare parte a acestor inconveniente sunt \u00eenl\u0103turate prin recoltarea \u00een mediu lichid3<\/sup>.<\/span><\/p>\n

\u2013 calitatea celulelor importante pentru diagnostic poate fi influen\u0163at\u0103 de manevre medico-chirurgicale locale practicate anterior recolt\u0103rii: examinare manual\u0103, aplica\u0163ie lugol\/acid acetic, recolt\u0103ri anterioare, electrorezec\u0163ii etc.<\/span><\/p>\n

\u2013 Pap testul reprezint\u0103 un instrument foarte util de screening folosit \u00een depistarea precoce sau \u00een stadii incipiente ale cancerului cervical, dar trebuie urmat \u00eentotdeauna de alte investiga\u0163ii \u00eenainte de a se lua o decizie terapeutic\u0103. Pap testul triaz\u0103 eficient pacientele care vor efectua investiga\u0163ii suplimentare (colposcopie) \u00een vederea stabilirii de c\u0103tre medicul clinician a atitudinii terapeutice.<\/span><\/p>\n

Cauze de respingere a probei<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

\u2013 prob\u0103 necorespunz\u0103toare: flacon deteriorat, mediu de transport absent\/insuficient, absen\u0163a din flacon a cap\u0103tului de recoltare al periu\u0163ei;<\/span><\/p>\n

\u2013 prob\u0103 neetichetat\u0103, fi\u015f\u0103 incomplet\u0103 f\u0103r\u0103 datele clinice \u015fi de identificare complete ale pacientei.<\/span><\/p>\n

Rezultate, elaborarea diagnosticului<\/em><\/strong>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

\u00cen urma prelucr\u0103rii \u015fi examin\u0103rii probei, rezultatul se elaboreaz\u0103 conform Sistemului de raportare a citologiei colului uterin Bethesda 20013<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Termeni utiliza\u0163i:<\/strong><\/span><\/p>\n

\u2013 acceptabilitatea specimenului;<\/span><\/p>\n

\u2013 modific\u0103ri non-neoplazice \u2013 NILM;<\/span><\/p>\n

\u2013 anomalii ale celulelor epiteliale scuamoase: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, SCC;<\/span><\/p>\n

\u2013 anomalii ale celulelor glandulare-AGC, AIS, adenocarcinom.<\/span><\/p>\n

1.<\/strong> Acceptabilitatea specimenului: criteriile necesare a fi \u00eendeplinite de un preparat pentru a fi raportat ca fiind satisfac\u0103tor<\/em> pentru interpretare sunt:<\/span><\/p>\n